اختلالات ديورتيكولي

ديورتيكول :
عبارت از برآمدگي كيسه مانندي كه در ديواره روده ايجاد گرديده و از طريق بخش ضعيفي از لايه عضلاني به خارج برجسته مي شوند. ديورتيكول مي تواند در هر بخش از دستگاه گوارش پديد آيد به حالتي  كه چندين ديورتيكول بدون وجود نشانه و يا التهاب وجود دارند ، ديورتيکولوز گفته مي شود .
ديورتيكوليت زماني ايجاد مي گردد كه غذا و باكتري در داخل ديورتيكول به دام  افتاده و سبب التهاب و عفونت آن گردد .
ممكن است اين عارضه در حملات حاد و يا يك عفونت طولاني مدت و مخفي ظاهر شود. وقوع آن در افراد مسن تر از 60 سال شايعتر است .
 
تظاهرات باليني :
* اغلب پيش از شروع بيماري يبوست ناشي از سندرم كولون اسپاستيك وجود دارد .
* تحريك پذيري روده و اسهال
* وجود دردهاي كرامپي در ربع تحتاني چپ شكم
* تب خفيف
* تهوع و آنوركسي وتجمع گاز در شكم
 
ديورتيكوليت :
1-      باريك شدن روده بزرگ همراه با تنگيهاي فيبروتيك
2-      كرامپ شكمي، مدفوع باريك و افزايش ابتلا به يبوست
3-      خونريزي مخفي، ضعف، خستگي شديد و آنوركسي
4-     حساسيت به لمس در شكم ، وجود توده قابل لمس، تب
5-     درد شكم ، شكم سفت ، فقدان وجود صداهاي روده
 
يافته هاي حاصل از تست هاي تشخيصي :
* سي تي اسكن (روش انتخابي)
‏‎*کولونوسکوپي‏
‏* شمارش كامل گلبول هاي خون (افزايش گلبول سفيد)    
‏‎*‎‏ بررسي راديوگرافيک‏
 
درمان ديورتيكولوز خفيف :
براي پيشگيري از بروز يبوست رژيم غذايي سرشار از فيبر توصيه مي شود . ‏
 
 
درمان ديورتيكولوز خفيف تا متوسط :
مصرف مايعات صاف شده ، رژيم پرفيبر و كم چربي ، آنتي بيوتيك 10-7 روز
 
درمان مشكلات شديد :
در كساني كه سيتسم ايمني ضعيف دارند و نشانه واضح دارند و سالمندان بايد در بيمارستان بستري شوند . آنتي بيوتيك وسيع طيف و مسكن مورد استفاده قرار گيرد از داروهاي ضد اسپاسم قبل از خواب استفاده شود و تجويز فر‎آورده هاي حجيم كننده .
 
درمان جراحي :
در صورت بروز پرفوراسيون پريتونيت، تشكيل آبسه، خونريزي يا انسداد .
 
اقدامات پرستاري : ‏
بررسي : تاريخچه از بيمار مي گيريم مثل زمان شروع طول مدت ، الگوي دفعي قبلي و فعلي ، وجود تنسموس وجود و مشخصات صداهاي روده را بررسي مي نمايم .
شكم از نظر توده ، سفتي و توده در بالاي ربع فوقاني چپ لمس شود و مدفوع از نظر چرك ، خون و مخاط بررسي شود .
 
تشخيص هاي پرستاري :
* يبوست در رابطه با باريك شدن كولون ثانويه به ضخيم شدن و پيدايش بخش عضلاني
* درد در رابطه با التهاب و عفونت
 
مشكلات جانبي :
* پريتونيت
* تشكيل آب
* خونريزي
 
مداخلا ت پرستاري :
حفظ الگوهاي طبيعي دفع:
1- با توجه به بيماري كليه و قلب دريافت 2 ليتر در روز مايعات ‏
2-      مواد غذاي نرم كه حاوي مقدار زياد فيبر باشد .
3-      براي بهبود تونوسيته عضلات شكم ورزش هاي خاص
4-   استفاده روزانه از ملينها و حجيم كننده ها نظير متاموسيل نرم كننده هاي مدفوع  يا تنقيه هاي روغني ‏
 
كاهش درد :
براي كاهش درد از مسكن ها و ضد اسپاسم ها استفاده مي شود .
شدت و طول مدت درد كنترل شود .
 
كنترل و درمان عوارض :
بيمار در معرض خطر شناسايي شود . نشانه پرفوراسيون (شكم حساس به لمس و سفت ، افزايش تعداد گلبول سفيد تاكي كاردي ، افزايش درجه حرارت و هيپوتانسيون ) را بررسي كنيم پرفوراسيون نوعي اورژانس است .
 
ارزشيابي :
* به الگوهاي طبيعي دفع دست يابد
* هيچ گونه درد و ناراحتي را گزارش نمي كند .
* بهبودي بدون بروز عوارض ديده مي شود .